母乳寶寶需要補充鐵劑、鋅和維他命D嗎

對六個月以下的寶寶，母乳的營養是非常足夠的，但若寶寶是早產兒，或是媽媽本身飲食有限制或營養不足，有可能需要額外補充一些維他命或微量元素。根據2018 ABM(美國哺乳醫學會)最新的臨床指引，將哺乳期間媽媽與寶寶，是否需要補充鐵、鋅和維他命D，作了以下簡單的整理。

鐵

鐵是身體、血紅素及神經系統發育的重要元素。足月生產的孩子，藉由胎盤獲得的鐵，儲存在肝臟，可以滿足出生後4-6個月成長所需。但若孩子是早產兒，懷孕期間成長不佳，或媽媽本身有缺鐵性貧血的狀況，寶寶的鐵儲存量會較低。哺乳期間，沒有缺鐵性貧血的媽媽，不需額外補充鐵劑，對足月生產的全母乳寶寶，在四個月大時給予鐵劑，雖然在四到六個月大時的血液評估較好，但長期下來是否對生長發育有益，目前研究仍無定論。ESPGHAN(歐洲小兒胃腸營養學會)認為健康且體重正常的寶寶不需常規充鐵劑，AAP(美國兒科醫學會)則建議滿四個月大的母乳寶寶，應給予1 mg/kg的鐵劑，直到能銜接其他富含鐵質的副食品。

鋅

鋅對營養代謝，免疫及生長發育是很重要的元素。但根據許多研究，額外給予哺乳媽媽或寶寶補充鋅，並沒有明顯的助益，因此美國哺乳醫學會所制定的臨床指引中，不建議常規補充鋅。

維他命D

維他命D與鈣的吸收、骨骼代謝，免疫功能有關，嚴重缺乏維他命D的狀況下，會有佝僂病的風險。ESPGHAN(歐洲兒科胃腸病學、肝病學和營養協會)定義，當血中25-hydroxyvitamin D[25(OH)D] 濃度小於50 nmol/L (20 ng/mL)時，代表有維他命D不足的情況。一歲前的母乳寶寶建議每天補充400–800 IU的維他命D。若寶寶不適合直接補充維他命D，媽媽可每天補充6400IU, 這樣的補充方式可以維持母嬰血中足夠的25(OH)D濃度。根據Breastfeeding Medicine近期的論文，當媽媽使用如此高劑量維他命D補充且有接受日晒時，建議嬰兒不補充，避免造成嬰兒血中25(OH)D過高的情形。媽媽使用高劑量維他命D補充時，需要很密切的追蹤與偵測寶寶25(OH)D濃度。 

早產兒

對早產兒而言，AAP及WHO都建議需要補充鐵及維他命D，同時也應使用含Zn的母乳添加劑。對近足月早產兒也建議常規補充鐵及維他命D。

哺乳期間，鼓勵媽媽們安排時間外出日晒或運動，均衡飲食，並在適當時機給予孩子營養充足的副食品。每個媽媽與孩子的生活情況與飲食營養不同，建議在使用任何營養補充品前，與您的兒科醫師或泌乳顧問討論，才是安全的作法。健康開心的媽媽，是孩子最好的祝福。